■取消以药补医列在首位

　　陈竺指出，“十二五”期间，深化医改需要进一步突破的关键问题，包括取消以药补医、理顺补偿机制；全面推进支付制度改革；强化新农合的风险保护机制，合理设置管理体制；巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制；全面建立信息公开制度；创新工作方式，全面落实基本公共卫生服务均等化；全面推进药品集中采购；创新人才培养和分配激励机制8个方面。其中，取消以药补医被放在首位。

　　长期以来，医疗卫生机构依赖以药补医维持运行发展，目前药品收入仍然是补偿的重要渠道。陈竺说：“以药补医机制推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，扭曲了医务人员行为，腐蚀了我们的队伍，必须彻底根除。”

　　■争取落实相关补偿政策

　　“如果现在我们还不抓紧改革，5年、10年之后，改革的成本将会非常之高。”陈竺说，改革以药补医必然触及医疗卫生单位的现实利益。但是，现在改、彻底改要比将来改、拖泥带水地改要主动得多、有利得多。各地卫生行政部门要按照“十二五”医改规划的部署和要求，主动争取政府领导，努力创造条件，落实取消以药补医相关政策，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，争取“十二五”期间在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端。

　　■支付制度改革是关键抓手

　　陈竺强调，取消以药补医不能单兵突进，要把支付制度改革作为体制机制改革的关键抓手，大力推进。支付制度是医疗保险机构控制费用的重要手段。目前所采用的按项目付费的价格形成机制，使医务劳动的技术价值难以体现。这种支付制度既浪费了卫生资源，也不利于调动医务人员的积极性。按项目付费制度和以药补医结合在一起，是导致大处方、滥检查问题的根源。

　　陈竺说，随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，支付制度改革的条件已经成熟。卫生行政部门要充分发挥既管新农合又管服务提供的优势，率先推进新农合的支付制度改革。同时，要与医保、物价等其他相关部门协调，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。要把临床路径与支付制度改革结合起来，做好费用测算等基础性工作，确保支付制度改革与取消以药补医同步推进。

　　■创新分配激励机制

　　如何确保医务人员的积极性不降低，这也是改革需要解决的难题之一。陈竺表示，“十二五”期间，各地要创新医务人员分配激励机制。首先，要结合事业单位改革，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，完善体现医务劳动价值的收入分配机制，提高医务人员的总体收入水平。其次，应扩大岗位绩效工资实施范围，推行岗位管理，实现同工同酬同待遇。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医院收支结余应着重用于改善医务人员的待遇。

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